CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ PHÚC KHẢO ĐIỂM BÀI THI
Kỳ thi TS vào lớp 10 THPT năm học 2017 - 2018
Kính gửi: Hội đồng phúc khảo bài thi tuyển sinh vào lớp 10 THPT
Năm học 2017 – 2018
Họ và tên thí sinh: ............................................................................Giới tính: ............
Ngày, tháng, năm sinh:........................................................... Dân tộc: ......................
Nơi sinh: .......................................................................................................................
Học sinh trường THCS: ...............................................................................................
Xã (phường, thị trấn): ................................. huyện (thị xã, thành phố)........................
tỉnh.....................................................................................
Đã dự thi kỳ thi TS vào lớp 10 THPT năm học 2017- 2018;
Tại Hội đồng thi............................................................................................................
Số báo danh: ...........................; Phòng thi số: ..............Tổng điểm đã công bố: ...........
Trong đó điểm ưu tiên, khuyến khích cộng thêm (nếu có): ........................................
Môn đề nghị phúc khảo: ........................., Điểm thi môn phúc khảo: .........................
Lý do đề nghị phúc khảo: ............................................................................................
......................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Hiệu trưởng trường THPT
xác nhận điểm bài thi đã công bố là đúng
(Ký tên và đóng dấu)
|
Ngày tháng năm 2017
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên) |